脂肪肝有哪些药物治疗？

疑问：患有脂肪肝的人，除了饮食疗法、适量运动外，是否需要服药治疗？
　　解答：药物在脂肪肝的治疗中仅起辅助作用。治疗脂肪肝主要是改变生活方式，包括调整饮食、减少腰围、适度降低体重、进行中等量的有氧运动。对脂肪性肝炎或肝酶异常的脂肪肝患者要做辅助治疗。对代谢综合征患者应据临床需要，考虑降脂、降压、抗凝和用胰岛素增敏剂控制血糖。
　　目前尚无有效的脂肪肝特效药物，用药目的是促进肝脏脂肪代谢和加速肝内脂肪转运。但临床证明这些所谓“转脂药物”疗效并不肯定，对相当部分患者并无疗效。药物在脂肪肝治疗中仅起辅助作用。有些患者总希望医生多开些好药，或自己到处买药，其实这样对肝病并无好处，往往会导致肝脏损害，形成“二次打击”。
　　因此脂肪肝患者首先要改变生活方式：调整饮食，减少单糖和饱和脂肪摄入，适当增加复合糖类、膳食纤维和不饱和脂肪（如糖尿病饮食或“健康心脏”食谱）；减少腰围和适度降低体重，坚持中等量的有氧运动，持之以恒地避免体重反弹。不推荐保肝药物常规用于脂肪肝的治疗。保肝药仅用于脂肪性肝炎和肝酶异常的患者。对于代谢综合征患者，临床可考虑相关降脂、降压、抗凝、胰岛素增敏剂等控制血糖治疗。
　　他汀类药物可较安全地用于脂肪性肝炎的血脂紊乱者。肝酶高者可选用抗氧化剂和甘草酸制剂，血糖高者可用胰岛素增敏剂如二甲双胍。
　　鉴于NAFLD的主要死因是动脉硬化性血管事件，而肝病死亡仅见于NASH并发肝硬化者，通常在老年阶段才出现，为此NAFLD的治疗首要目标应该是控制代谢紊乱，防治糖尿病和心脑血管事件，次要目标才是逆转肝细胞脂肪变，防治NASH，阻止其进展为肝硬化和肝癌。
　　对于NASH治疗，如果不兼顾代谢紊乱的保肝治疗恐难奏效。
　　根据NASH的发病机制，筛选有效防治NASH的药物可有以下几方面：
　　（1）胰岛素增敏剂：包括二甲双胍（改善肝脏胰岛素抵抗）、噻唑烷二酮（改善外周胰岛素抵抗）以及α—糖苷酶抑制剂（降低餐后血糖）。最近一项开放的有前后肝活检的随机对照试验显示，与基线水平相比，二甲双胍治疗组部分病例肝脂肪变、炎症坏死及纤维化程度显著改善。噻唑烷二酮（皮格列酮）治疗组比对照组更多地出现肝脂肪变（65%︰38%）和炎症坏死（85%︰38%）的改善。但治疗费用较贵。
　　（2）抗氧化及抗感染治疗：这类药物主要包括抗氧化剂（维生素E、维生素C、还原型谷胱甘肽及其前体—β甜菜碱），针对TNFα的抗炎药物（己酮可可碱、依那西普）以及益生元和益生菌（预防肠道细菌过度生长，从而减少肠道内源性乙醇和内毒素的产生及相关肝脏氧化和炎症损伤）。
　　（3）他汀类药物：目前确定他汀类药物可治疗血脂代谢紊乱，对脂肪性肝炎和肝纤维化也可能有治疗作用。
　　（4）减肥手术：对于严重肥胖症患者，手术是最安全、有效的治疗措施。目前开展的胃成形术等减肥手术可使体重缓慢下降且不易导致营养不良及相关并发症，合并NASH的患者手术后可显著改善肝病状况。